Cáncer de mama

El cáncer de mama es el tumor con más incidencia tiene entre las mujeres, además afectará a lo largo de su vida a 1 de cada 8 mujeres en España según las estadísticas de la AECC.

Para el equipo del doctor Joaquim Muñoz, acompañar y ayudar a las pacientes durante el tratamiento de cáncer de mama es fundamental para superar esta enfermedad. Las técnicas que utilizamos están pensadas para reducir el impacto de este duro proceso sobre las mujeres y ayudarlas a que lo superen con más fuerza.

La reconstrucción mamaria forma parte inseparable del tratamiento del cáncer de mama, entendiendo la mujer como un todo. Por eso el tratamiento del proceso oncológico no ha de relegar a un segundo plano la percepción de la mujer, su bienestar físico y emocional.

“Nosotros no tratamos cáncer de mama, tratamos mujeres con cáncer de mama” Joaquim Muñoz

 

¿Qué es el cáncer de mama?

Para conocer mejor qué es el cáncer de mama, es mejor empezar desde el principio. El cáncer de mama se produce cuando los genes que regulan el crecimiento de las células se descontrolan y se produce un crecimiento anómalo.

Los genes están en el centro de las células y estos controlan todo lo que ocurre en ellas. Con el paso del tiempo, las células se renuevan gracias al crecimiento celular, pero esto puede dar lugar a que se modifiquen y den lugar a un tumor.Este tumor se origina en el interior del conducto por donde pasa la leche producida por la glándula mamaria. Se puede distinguir dos tipos según donde esté situado:Cáncer de mama

  • Carcinoma “in situ” o intraductal son aquellos cánceres que quedan en el interior del conducto sin traspasar o invadir el tejido de la glándula mamaria y no invade conductos linfáticos.
  • El carcinoma infiltrante es aquel que invade tejido mamario y puede diseminarse por los conductos linfáticos o el torrente sanguíneo.

No siempre son tumores malignos, pero es necesario hacer un estudio para comprobarlo.

  • Tumores benignos, no son nocivos para el organismo y no existe la posibilidad de que se sigan reproduciendo.
  • Tumores malignos, invaden los tejidos próximos y se denominan “cancerígenos”

Por tanto denominamos cáncer de mama a los tumores malignos que se desarrollan a partir de células mamarias.

 

Síntomas de cáncer de mama

Los síntomas de cáncer de mama a veces son identificables con una simple exploración, pero en muchos casos es gracias a las revisiones periódicas en donde se localiza. Algunos de los síntomas más comunes son:

  • El cáncer de pecho se manifiesta a través de bultos en la propia mama o en el brazo. Normalmente son nudos firmes que aparecen en estas zonas, pero no siempre son sinónimo de esta enfermedad. Si la otra mama presenta lo mismo probablemente no sea nada grave, siempre debes acudir al equipo médico para que te haga las pruebas necesaria.
  • Cambios en el tamaño y forma de la mama.
  • El algunas ocasiones el pezón también es un indicador, ya que se invierte o aparecen llagas
  • “La piel de naranja”. Aparecen en la piel del pecho hoyuelos, que parecen que imitan la piel de las naranjas e incluso heridas.
  • Además se producen calenturas y rojeces en el pecho que en algunas ocasiones pueden ir acompañadas de erupciones cutáneas.
  • Dolor persistente en la mama, aunque no es un síntoma, si que es bueno ponerlo en conocimiento del equipo médico.
    En caso de tener alguno de estos síntomas lo mejor es ponerlo en conocimiento del médico, ya que un diagnóstico a tiempo es muy importante para enfrentarse al cáncer de mama.

 

Tipos de cáncer de mama

Los tipo de cáncer de seno, se diferencian unos de otros dependiendo del lugar en donde se comience a reproducir: los lobulillos, los conductos o el tejido intermedio. La mayoría de los carcinomas se producen el tejido que rodea al pecho, los más comunes se denomina adenocarcinoma cuando se origina en las células que producen en el tejido glandular. Estos se producen en los conductos o en los lobulillos.

Los sarcomas comienzan en el músculo, en la grasa o en el tejido conectivo. Pero los tipos más comunes de cáncer de seno se pueden clasificar en in situ, cuando todavía no se han reproducido o invasivos, cuando ya han invadido algún tejido.

  • Carcinoma in situ: Carcinoma ductal, lobulillar
  • Carcinoma invasivo: Carcinoma ductal, lobulillar, quístico adenoide, adenoescamoso de bajo grado, medular, mucinoso, papilar, tubular.

 

Tratamientos quirúrgicos

Hay dos grandes vías de tratamiento quirúrgico: “el tratamiento conservador de mama” o bien la mastectomía.

  • El tratamiento conservador de mama consiste en la extirpación de la enfermedad conservando la mama sana, la reconstrucción del defecto parcial y el estudio de los ganglios linfáticos (biopsia selectiva de ganglio centinela) o bien la linfadenectomía si ya hay evidencia de afectación ganglionar. En este caso en la mayoría de casos se asocia tratamiento con radioterapia.
    El tratamiento con radioterapia ha demostrado ser eficaz en el control de la recidiva local, aún siendo parte fundamental del tratamiento hace necesaria la práctica de técnicas de reconstrucción inmediata de cirugía plástica con el objetivo de evitar secuelas estéticas posteriores.
    En caso que el tumor sea muy grande, se haya presentado en estadios avanzados o bien la relación entre el tamaño tumoral y la mama sea desfavorable para una reconstrucción satisfactoria la cirugía indicada es la mastectomía.
  • Mastectomía “ahorradora de piel” es la mastectomía estándar en las unidades de referencia actual. En esta cirugía se extirpa el tejido glandular al completo con el complejo areola pezón pero preservando la piel (tejido diferente a la glándula mamaria). Tal mastectomía permite la reconstrucción inmediato con diferentes técnicas en función del caso permitiendo un resultado estético óptimo y evitando cicatrices sobre la piel de la mama reconstruida.
  • Ganglio Centinela: es una técnica, cada vez más usada, que consiste en identificar si el primer ganglio de la cadena linfática en la axila está afectado. En caso de no estar afectado no se realiza mastectomía. Si hay afectación ganglionar se opta por la linfadenectomía axilar,el vaciado de los ganglios de la axila. Algo importante a remarcar es que los ganglios extirpados de la axila se analizan a posteriori con el fin de conocer el grado de afectación de la axila y poder dirigir tratamientos posteriores como quimioterapia o radioterapia.
  • Quimioterapia: La quimioterapia es un tratamiento farmacológico dirigido a las células de rápida división como son las células tumorales. Cuando más rápido se dividen más eficaz es el tratamiento. Sin embargo en nuestro organismo hay células normales que se multiplican constantemente, las células que producen el pelo, las células de la sangre o las encargadas de las defensas.
  • Hormonoterapia: Es un tratamiento dirigido a aquellas células tumorales que presentan receptores hormonales y que mediante la actuación sobre ellos las bloquean.

 

Oncoplástica mamaria

Las técnicas oncoplásticas son aquellas destinadas a la reconstrucción de defectos parciales de mama fruto de una cirugía oncológica. Pueden ser aplicadas en el momento de la cirugía oncológica, escenario más deseable, o bien una vez concluidos los tratamientos complementarios (Radioterapia, Quimioterapia u Hormonoterapia).

Son cirugías tumor-específicas.
El tratamiento del cáncer de mama entendido como una enfermedad sistémica ha evolucionado de forma exponencial en los últimos años. Desde los primeros paradigmas de Halsted en las que se realizaban importantes cirugías amputativas a la terapia conservadora de mama actual.

¿Qué es la terapia conservadora de mama?

Conjunto de tratamientos quirúrgicos destinados a la resección del tumor con márgenes libres ( más de 2 cm), el abordaje de la diseminación axilar ( biopsia selectiva de ganglio centinela) y radioterapia complementaria sobre la mama restante tras la resección.
Este abordaje más personalizado a cada caso ha sustituido la mastectomía como procedimiento habitual en todas las unidades de referencia europeas demostrando mejores o iguales resultados en términos de supervivencia y periodo libre de enfermedad en estadios no avanzados de cáncer de mama.

¿Reconstrucción inmediata o diferida?

La reconstrucción inmediata es el escenario ideal en el tratamiento del cáncer de mama entendiendo la enfermedad como enfermedad sistémica y a la mujer en su conjunto. La simultaneidad de la cirugía oncológica y reconstructiva permite el abordaje del tumor con mayor seguridad para conseguir unos márgenes libres ( mayor a 2 cm) así como evitar el trauma y estigma de la paciente producidos por la enfermedad.

Técnicas de reconstrucción parcial

Relleno con Dorsal Ancho endoscópico, relleno con Colgajos de perforantes (TDAP) y técnicas de Lipoinfiltraciónypatrón de reducción. El Patrón de reducción oncológico es la aplicación de las técnicas de reducción y remodelación mamaria a la reconstrucción de defectos parciales fruto de una cirugía oncológica. Este tipo de reconstrucción es la más frecuentemente utilizada en resecciones parciales de mama en mujeres con edad superior a los 45 años.
A partir de esta edad tanto el volumen como los cambios fruto de embarazo lactancia favorecen que defectos de pequeño a mediano tamaño sean satisfactoriamente reconstruidos con la propia glándula mamaria.

Reconstrucción de defectos parciales

En los últimos años, gracias al diagnóstico precoz y al desarrollo de tratamientos más efectivos frente la enfermedad, el número de casos en los que la paciente es mastectomizada ha disminuido a favor de la terapia conservadora de mama.

La terapia conservadora de mama implica una cirugía menos agresiva conservando parte del tejido mamario, el estudio de los ganglios axilares y la complementación del tratamiento quirúrgico con radioterapia.

Recuperación

El postoperatorio oscila entre los dos y tres días. En ningún caso doloroso, la paciente refiera molestias fruto de la inflamación de la mama remodelada. Los drenajes son retirados al segundo día postoperatorio. La incorporación a la vida laboral y personal sucede a las dos semanas de la intervención.
Durante el primer mes de posoperatorio es recomendable el uso de sujetador deportivo. Al cabo del mes la paciente está en óptimas condiciones para el inicio de la radioterapia complementaria.

 

Técnicas

Las consecuencias psicológicas y físicas que tiene sobre las mujeres los tratamientos tradicionales, hace que se comiencen a valorar nuevas técnicas para reducir el impacto sobre ellas. Estas son las técnicas reconstructivas mamarias utilizadas por el doctor Joaquim Muñoz, que además han sido reconocidas y publicadas en importantes revistas científicas:

  • Técnica DIEP
  • Reconstrucción mamaria integral
  • Dorsal ancho endoscópico
  • Dorsal ancho pediculado